諾卡菌屬是腐生需氧的放線菌屬，在世界各地的土壤中廣泛分布，基于16sRNA序列分析，目前鑒定出近100個種。其中與醫(yī)學(xué)相關(guān)的菌種20多個，有膿腫諾卡菌，非洲諾卡菌，星形諾卡菌和巴西諾卡菌等。
臨床表現(xiàn)
諾卡菌病在全球各地散發(fā)，無季節(jié)性分布，成人感染較兒童多見，男性居多。大多數(shù)病例為散發(fā)，暴發(fā)可能與醫(yī)院環(huán)境污染相關(guān)。諾卡菌可以引起多種臨床疾病，包括肺部感染，皮膚感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，多數(shù)肺部感染和播散性諾卡菌病患者存在免疫缺陷，感染為吸入斷裂的菌絲所致。引起諾卡菌呼吸道感染的最常見類型是肺炎，痰涂片檢查一般不易檢出，患者會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、厭食，胸片表現(xiàn)多樣，大多為致密的浸潤影，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，有時與腫瘤或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)相似，浸潤影和結(jié)節(jié)內(nèi)易出現(xiàn)空洞。
實驗室檢查
諾卡菌屬是一種革蘭染色陽性或不定，弱抗酸染色為弱陽性的細(xì)菌，菌體呈多向的分枝絲狀，痰液標(biāo)本直接涂片革蘭染色可見典型分枝菌絲，菌絲呈90度，分枝角具有診斷意義。膿性分泌物中可見硫磺顆粒。諾卡菌為嚴(yán)格需氧菌，在普通培養(yǎng)基上35度緩慢生長，菌落形態(tài)一般為顆粒狀，不規(guī)則，表面皺褶狀。
治療
準(zhǔn)確的物種水平鑒定對于諾卡菌病尤為重要，因為諾卡菌屬之間的抗菌藥物敏感性特征差異很大，但磺胺類藥物是諾卡菌治療的首選，如磺胺嘧啶或復(fù)方新諾明（磺胺甲噁唑/甲氧芐啶），后者比單用磺胺療效更好，只是復(fù)合制劑的血液系統(tǒng)毒性稍高。對于磺胺類藥物過敏或治療失敗的患者，可使用其他抗生素，如四環(huán)素、米諾環(huán)素、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢噻肟等。嚴(yán)重感染或免疫力低下的患者可能需要聯(lián)合使用多種抗生素。
預(yù)防
由于諾卡菌廣泛分布于土壤或腐爛的有機(jī)物中，因此在園藝工作或在土壤可能污染的區(qū)域工作時，穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，如手套、口罩和封閉的鞋子。對于高風(fēng)險人群，如HIV患者，應(yīng)提高對諾卡菌病的認(rèn)識，并采取預(yù)防措施。
預(yù)后
諾卡菌感染的預(yù)后受多種因素影響，包括感染的嚴(yán)重程度、感染部位、患者的免疫狀態(tài)以及治療的及時性和有效性。如果不治療，諾卡菌病可能是致命的。即使接受治療，也有可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展，因此患者需要長期監(jiān)測和可能的維持治療。
供稿：醫(yī)學(xué)檢驗科 高艷