潁上縣人民醫(yī)院骨科三病區(qū)成功開展多例骨盆骨折內固定術
發(fā)布時間：2023-04-12來源：瀏覽：
近期，我院骨科三病區(qū)李明全主任及其團隊在手術室、麻醉科及輸血科等多個學科的協(xié)作配合下，成功實施多例骨盆骨折切開復位內固定術。術后多位患者各項生命體征平穩(wěn)，目前恢復良好。多例手術的順利完成，標志著我院骨科的創(chuàng)傷技術水平實現(xiàn)新突破。
病例1是一名高處墜落傷患者，全身多處受傷，急診CT檢查示：骨盆多發(fā)骨折、腰椎爆裂性骨折、多發(fā)肋骨骨折。患者到達骨科三病區(qū)時，臉色及口唇蒼白，表情痛苦，心電監(jiān)護提示血壓80/40mmHg、心率100次/分。考慮存在失血性休克，立即建立多處靜脈輸液通道，給予快速補液糾正休克，抽血完成血型、聯(lián)系輸血科，并請重癥醫(yī)學科會診。此時，患者血壓迅速下降，最低至50/30mmHg、心率130次/分，意識逐漸由清醒轉至煩躁不安，給予加快輸液速度，給予多巴胺提升血壓繼續(xù)搶救。患者存在活動性大出血，若病情惡化隨時可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停。此時輸血科快速完成血型配型及血制品發(fā)送，為患者的搶救贏得了寶貴的時間。連續(xù)多次的紅細胞輸注，及積極的抗休克治療，患者收縮壓逐步升并穩(wěn)定在110mmHg以上，為患者下一步治療提供了有力保障。
待患者病情初步穩(wěn)定后，進一步進行相關檢查提示：骨盆多發(fā)骨折、骶骨骨折、腰1椎體爆裂性骨折、腰椎橫突骨折、多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、胸腔積液、閉合性顱腦損傷，屬于嚴重多發(fā)傷，請胸心外科會診協(xié)助行胸腔積液閉式引流術，待胸腔積液控制穩(wěn)定并拔除引流管，且生命體征平穩(wěn)后，經(jīng)過骨三科全體醫(yī)護的討論并完善術前檢查及評估，在骨三科、手術室、麻醉科及輸血科等多科室的積極配合下，我院骨三科李明全團隊完成了此次高難度的骨盆骨折切開復位固定術+腰椎骨折切開復位固定術。術后在骨科護理團隊的精心護理下，患者目前生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，能自行翻身，傷口無紅腫滲液，精神狀態(tài)也日漸好轉，醫(yī)護團隊指導患者逐步進行功能鍛煉。
病例2為因車禍傷致髖部腫痛伴活動受限入院患者，主診斷為骨盆多發(fā)性骨折，在我科行骨盆骨折切開復位內固定術。
病例3是一高處墜落傷致全身多處腫痛伴活動受限入院患者，主診斷為骨盆骨折、右側股骨頸骨折，在我科行骨盆骨折切開復位內固定術+股骨頸骨折閉合復位內固定術。
骨盆在人體結構中“承上啟下”，重要性不言而喻。骨盆的創(chuàng)傷修復，與一般的骨關節(jié)創(chuàng)傷的修復相比，相對來說難度要更大一些，手術也更為復雜。由于骨盆的解剖位置深，周圍有重要的神經(jīng)、血管包繞和進出，同時骨盆內有著重要的臟器，因此手術時顯露困難，風險極高。加上患者血流動力學不穩(wěn)定、多臟器損傷，這無疑加重了手術的難度。此前李明全團隊成功開展了多例骨盆骨折內固定術，患者術后均恢復良好。
科普
術后康復三階段
一、早期以下肢肌肉的舒縮和被動活動為主。
二、中期過渡到主動活動，以下肢各關節(jié)自主活動為基準，視骨折的愈合情況，逐漸加大活動的幅度和強度。
三、后期需要更大的強度，直至恢復傷前的狀態(tài)。
必須強調的是，關節(jié)康復活動必須循序漸進，特別是早期，不建議大范圍的主動運動，原因是可產(chǎn)生疼痛、傷口內出血、縫合的軟組織撕裂，甚至骨折復位后再次移位。
骨盆骨折急救知識
骨盆骨折常繼發(fā)于高能量損傷，多合并其他部位損傷，骨盆骨折的死亡率為5%-42%，早期嚴重的并發(fā)癥是大出血及繼發(fā)的失血性休克甚至死亡，常見的并發(fā)癥還有腹膜后血腫、尿道及膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等，骨盆骨折一般出血較多，且多伴有休克征象，患者會出現(xiàn)意識改變，千萬不要隨意搬動，應立即撥打急救電話。
目前，潁上縣人民醫(yī)院骨三科三病區(qū)已經(jīng)能夠常規(guī)開展骨盆骨折手術，全髖關節(jié)、半髖關節(jié)、全膝關節(jié)及髖膝關節(jié)翻修術等關節(jié)置換手術，技術已然成熟，患者術后滿意度高。
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供稿：阮亮