12月初，我院泌尿外科為一重度強直性脊柱炎患者成功施行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)，治療右側(cè)腎積水伴腎輸尿管結(jié)石，患者目前病情恢復(fù)良好出院。
56歲的男性患者陳某，有多次手術(shù)史，其中腦腫瘤手術(shù)2次，泌尿系結(jié)石手術(shù)1次。幾年前因發(fā)現(xiàn)有右側(cè)輸尿管結(jié)石，多次體外沖擊波碎石無明顯效果后進(jìn)行手術(shù)治療，今年體檢再次發(fā)現(xiàn)右腎及右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，但因身體畸形嚴(yán)重，手術(shù)難度高，跑多家醫(yī)院都被拒絕。在心灰意冷之下，最后報一線希望返回家鄉(xiāng)來我院門診問詢，泌尿外科門診當(dāng)值醫(yī)生牛家坡副主任經(jīng)詳細(xì)了解患者情況后，非常認(rèn)真的對他說：“過來吧，我們盡力給你治。”
在吳陽科主任帶領(lǐng)下的手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)過多次手術(shù)操作模擬，認(rèn)真制定手術(shù)治療方案。麻醉前，朱文峰主任及彭志主任考慮患者特殊體位，全麻呼吸道插管及術(shù)中氣道管理都面臨嚴(yán)峻考驗，后經(jīng)周密安排，順利實施麻醉，術(shù)中麻醉平穩(wěn)。手術(shù)由吳陽、牛家坡、姚磊和楚明坤合作進(jìn)行，由于對患者無法采取取截石位，于是首次采取半臥位，通過輸尿管硬鏡找到輸尿管開口，但患者輸尿管中斷S型扭曲狹窄嚴(yán)重，無法上行探查，于是更換高清纖細(xì)的一次性輸尿管軟鏡。由于輸尿管條件較差，無法置入常規(guī)輸尿管鞘，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下嘗試裸鏡下置入輸尿管軟鏡，仍多次失敗，最終在雙導(dǎo)絲的協(xié)助下，改變進(jìn)鏡角度后，將輸尿管軟鏡裸鏡進(jìn)入輸尿管上段，找到結(jié)石，順利將結(jié)石用鈥激光粉碎至粉末化，并探查腎臟內(nèi)各個腎盞，找到結(jié)石用激光粉碎。
術(shù)后，王芬芬護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士幫助患者翻身起床鍛煉，進(jìn)行下肢按摩，患者恢復(fù)非常好，出院時激動的握著主任的手不停地表達(dá)感謝。
強直性脊柱炎以脊柱固定和強直為主要表現(xiàn)。站立時雙目凝視地面，身體重心前移。個別病人可嚴(yán)重致殘，長期臥床，生活不能自理。
（患者脊柱病變示意圖）
泌尿系結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。有癥狀結(jié)石臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛伴有血尿，疼痛級別可高達(dá)9級，僅次于分娩疼痛10級。無癥狀結(jié)石長期嵌頓，發(fā)生尿路梗阻使腎功能受損，甚至完全喪失功能，并對局部黏膜產(chǎn)生損害和慢性炎癥刺激，形成良性息肉，最終惡變成鱗狀細(xì)胞癌。
因此為挽救患者腎臟功能，防止癌變，需積極予以結(jié)石相關(guān)治療。手術(shù)難點在于患者脊柱髂骨固定強直無法行特殊體位，泌尿系結(jié)石手術(shù)需要截石體位，強行固定體位有引起脊椎損傷及增加手術(shù)失敗的風(fēng)險。
潁上縣人民醫(yī)院泌尿外科于2018年開展輸尿管軟鏡手術(shù)，經(jīng)過多次設(shè)備技術(shù)的更新，目前可以熟練全面解決輸尿管狹窄，扭曲的上尿路結(jié)石，憩室內(nèi)結(jié)石，復(fù)雜的腎下盞結(jié)石及特殊類型的結(jié)石，另外可以聯(lián)合碩通鏡，配合目前先進(jìn)的100W高功率進(jìn)口科醫(yī)人鈥激光，解決2.5CM以上的腎結(jié)石。現(xiàn)在潁上縣人民醫(yī)院泌尿外科對泌尿系結(jié)石治療已經(jīng)非常成熟，設(shè)備齊全，常規(guī)開展泌尿系結(jié)石微創(chuàng)相關(guān)治療，如：
1.體外沖擊波治療（ESWL）
2.軟性輸尿管鏡碎石術(shù)（RIRS）
3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）
4.輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)
5.雙鏡聯(lián)合或多鏡聯(lián)合手術(shù)治療
6.腹腔鏡或開放手術(shù)治療
供稿：楚明坤