我院完成一例腹壁子宮內膜異位癥腹腔鏡術
發(fā)布時間：2020-11-25來源：瀏覽：
近日，在我院婦產(chǎn)科及手術室的醫(yī)護人員全力配合下，為一位子宮內膜異位癥患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進行了腹壁子宮內膜異位包塊切除術，并取得圓滿成功。
患者唐女士，4個月前自覺左下腹腹腔鏡手術切口處有一包塊，感到疼痛，便到當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)皮下有低回聲包塊，但未做任何特殊治療與處理。但在幾天前因出現(xiàn)手術切口處腹痛加重，遂到我院就診。經(jīng)醫(yī)院彩超結果提示，皮下包塊漸大，建議手術治療，唐女士隨即辦理住院，我院醫(yī)生充分與患者及家屬溝通后，積極完善術前檢查和準備，決定對患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進行腹壁子宮內膜異位包塊切除術，術中發(fā)現(xiàn)左側平臍手術瘢痕下方皮下脂肪層與肌腱鞘膜外有一直徑約4cm大小肌瘤樣組織，質硬。術后病理提示為腹壁切口子宮內膜異位癥。手術進行順利，術中出血少，術后患者恢復快，損傷小，既縮短了患者住院時間，又減輕了患者經(jīng)濟壓力。
▲子宮內膜異位癥
▲患者手術后
近年來盆腔外子宮內膜異位癥的發(fā)病率有上升趨勢，發(fā)生部位幾乎囊括身體所有的器官、系統(tǒng)，如外陰、陰道、宮頸、腹股溝管、胃腸道、胃組織、四肢、皮膚、臟、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，而腹腔鏡術后腹壁子宮內膜異位癥的臨床報道很是少見。
關于腹壁子宮內膜異位癥，專家有話說。
發(fā)病原因
腹壁子宮內膜異位癥發(fā)病原因一般認為是在剖宮產(chǎn)手術時，肉眼難以發(fā)現(xiàn)的子宮內膜碎片，散落在腹壁切口，并種植于其中造成的。
發(fā)病癥狀
腹壁切口處有硬結或腫塊，絕大多數(shù)腫塊與月經(jīng)密切相關，經(jīng)前及月經(jīng)時腫塊增大疼痛加重，經(jīng)后疼痛緩解而且腫塊縮小。伴隨痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不孕、性生活不快、大便墜漲、膀胱癥狀等等。
危害
1.女性不孕：占子宮內膜異位癥的40%-50%。內異癥可使盆腔粘連、輸卵管堅硬甚至梗阻、激素的代謝功能異常及免疫功能異常，導致孕卵逆行與子宮內膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而發(fā)生不孕。
2.月經(jīng)失調：受異位的子宮內膜侵犯，卵巢實質組織被破壞，使激素代謝受影響，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和經(jīng)期陰道流血增多，個別還會出現(xiàn)經(jīng)前期點滴出血。
3.性交疼痛：異位的子宮內膜使周圍組織腫脹，當性交時由于受陰莖抽動的影響，引起疼痛，以月經(jīng)前期較為明顯。
4.卵巢腫瘤：卵巢是異位的子宮內膜最愛“居住”的場所，每當月經(jīng)來潮，經(jīng)血總會在卵巢存留，而且會越存越多，慢慢地包塊就不知不覺地形成了，
5.異位妊娠(宮外孕)：異位的子宮內膜可以引起盆腔粘連，輸卵管運行障礙，受精卵只有在局部種植發(fā)育，導致異位妊娠的概率增加。
發(fā)病部位
腹壁子宮內膜異位癥屬于特殊部位的子宮內膜異位癥，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，腹壁子宮內膜異位癥的發(fā)病率逐年上升，足月剖宮產(chǎn)腹壁子宮內膜異位癥發(fā)生率為0.03%~0.40%，發(fā)病原因一般認為是在剖宮產(chǎn)手術時，肉眼難以發(fā)現(xiàn)的子宮內膜碎片，散落在腹壁切口，并種植于其中造成的。臨床癥狀是腹壁切口處有硬結或腫塊，絕大多數(shù)腫塊與月經(jīng)密切相關，經(jīng)前及月經(jīng)時腫塊增大疼痛加重，經(jīng)后疼痛緩解而且腫塊縮小。超聲檢查可幫助診斷。
檢查
1、B超顯像檢查：主要是通過對卵巢深處的子宮內膜進行觀察，主要特征為子宮內膜囊腫形狀為橢圓形，內膜壁比較厚，會有多處粘稠物堆積在上面，粘稠物形狀比較小，分布比較均勻，有均勻的回聲，可根據(jù)內部的回音來辨別子宮內膜是否異位。
2、X線檢查：
① 子宮輸卵管造影：通過X光線，對輸卵管進行造影，輸卵管比較暢通，在子宮后方位置會看到有太陽傘狀的小影團，呈雪花狀零零散散地分布。
② 氣腹造影：子宮內膜通過X光線的照射，有凹凸不平的、分布比較密集的小白點，從側面看子宮直腸陷凹越加發(fā)白，顏色越來越淺，可明顯地、清楚地看出。
3、腹腔鏡檢查：腹腔鏡能夠直接地觀察到盆腔，可看出異位之處的顏色為白色、灰色、紅色等，形狀為圓點狀、鎖鏈狀等等，有不同的分期表現(xiàn)，有助于更好地診斷出子宮內膜異位癥，明確病因。
疾病預防
哺乳可預防腹壁子宮內膜異位癥的發(fā)生，子宮內膜異位癥是一種激素依賴性疾病，受機體內分泌的影響，產(chǎn)后體內雌激素水平迅速下降，哺乳可使卵巢功能恢復緩慢，雌激素水平恢復緩慢，不利于可能散落于切口的子宮內膜生長，可以使子宮內膜萎縮，避免子宮內膜異位癥的發(fā)生。
鑒別診斷
對于癥狀不典型的腹壁子宮內膜異位癥,術前需要與其他疾病相鑒別,包括切口硬結、切口縫線肉芽組織、切口疝、膿腫、血腫、腹壁腫瘤等。
腹壁子宮內膜異位癥
除了醫(yī)生通過雙手進行觸診檢查，超聲檢查應用比較簡單，沒有創(chuàng)傷，可以測量病灶的大小，侵犯和浸潤的深度，以及病灶和周圍組織結構的關系。CT、MRI 也可用于術前評估，通常在病灶巨大，或者侵犯較深，或者可疑有惡性變的情況下才會使用。
如何治療
一是抓住早期治愈，二是控制子宮內膜異位癥發(fā)展，三是防治愈后復發(fā)。
子宮內膜異位癥的治療方法很多，有手術治療，西藥及中藥治療。
西藥治療子宮內膜異位癥：多為以假孕療法為基礎。
中醫(yī)中藥治療子宮內膜異位癥：具有緩解疼痛、調經(jīng)助孕、改善癥狀等顯著療效，同時通過對內分泌、血液流變學、生殖、前列腺素合成于代謝及免疫等方面進行調節(jié)，改善生殖系統(tǒng)的功能，以達到提高受孕率的目的。
手術治療治療子宮內膜異位癥：在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物效果不明顯。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。可采用在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。手術方法有多種，具體根據(jù)患者的具體病情。
最常發(fā)生的部位有卵巢、子宮、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等處。好發(fā)年齡為26—40歲婦女。西醫(yī)認為，腹壁子宮內膜異位癥發(fā)病原因尚不完全清楚，目前較為普遍的認為有子宮內膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔學說、免疫學說、遺傳因素等。祖國醫(yī)學認為本病的主要病因是血瘀，病因或為氣滯、或為寒凝、或是熱郁、或是氣虛、或是腎虛，導致血液離經(jīng)，瘀血積滯。腹壁子宮內膜異位癥因其生長的部位不同而多樣，常見的癥狀有：痛經(jīng)、不孕、性交疼痛、月經(jīng)不調、經(jīng)行發(fā)熱、周期性直腸刺激癥、周期性膀胱刺激癥、經(jīng)期或行經(jīng)前后的急腹癥、周期性下腹不適等。直到更年期卵巢癥狀衰竭時，癥狀才消退。
藥物治療腹壁子宮內膜異位癥主要是應用性激素藥物抑制異位的子宮內膜異位癥增殖，并促使異位子宮的內膜萎縮退化;手術治療主要是通過手術切除異位的子宮內膜和局部病變組織，恢復組織器官的正常結構位置，達到祛除疼痛不適以及恢復生育功能的目的。手術方式有多種，分別適用不同類型的患者。
此外，腹壁子宮內膜異位癥手術治療可以和藥物治療聯(lián)合應用，兩者互補可提高治療效果，個別情況下(像子宮內膜異位癥引起的卵巢囊腫)，手術治療成為必需的治療措施，當然術后仍須考慮藥物治療，以減少復發(fā)機會。
討論
子宮內膜異位癥好發(fā)于育齡婦女，其發(fā)生機制尚不清楚，有各種學說，如種植、直接蔓延、胚胎期停滯、化生、林巴或血管內播散等學說。目前認為，腹壁子宮內膜異位定是手術操作過程中子宮內膜碎片散落并直接種植在切口上而形成的醫(yī)源性子宮內膜異位癥。多繼發(fā)于剖宮產(chǎn)、腹式子宮切除、羊膜腔穿刺術后等，而腹腔鏡術后子宮內膜異位定極少見。診斷腹壁子宮內膜異位癥并不困難。但凡有經(jīng)腹日產(chǎn)科手術史，術后腹壁切口部位出現(xiàn)疼痛性結節(jié)或腫塊，且腫塊有與月經(jīng)相關的周期性疼痛及增大，均提示腹壁子宮內膜異位癥。還可結合超聲檢查、血清CA125檢測，必要可行腫塊穿刺細胞學檢查。由于腹壁切口愈合過程中形成質硬的瘢痕，內膜異位病灶被大量結締組織包圍，藥物難以大到有效濃度，郎景和認為手術切除是唯一有效的治療方去。手術時應同時切除病灶周圍至少1～2cm的正常組織。手術時機應選擇在月經(jīng)期或月經(jīng)剛過，此時結節(jié)較大，界限清楚，容易切凈。要預防腹腔鏡術后子宮內膜異位癥的發(fā)生，在腹腔鏡手術過程中應注意保護切口，縫合時要注意解層次，避免將腹膜縫入腹壁切口的前鞘或筋膜內。因為腹膜是具有分化能力的體腔上皮，會在異位組織內受到刺激而分化為內膜組織，并在卵巢激素的刺激下增生，形成腹壁子宮內膜異位癥。腹腔鏡術畢縫合腹壁切口前還應徹底沖洗腹腔。次全子宮切除術中，要防止旋切子宮時內膜碎片附著主腹腔鏡套管表面，避免腹腔鏡套管退出時帶出子宮內膜，以減少子宮內膜碎片的種植。子宮肌瘤剔除術中，要盡量剔余瘤核而不刺破內膜層。
供稿：化鵬