就醫(yī)指南
9月3日22時(shí)30分，血透室繁忙的一日工作終于要結(jié)束，在我準(zhǔn)備收拾妥當(dāng)準(zhǔn)備下班的時(shí)候，電話突然響起，是科室余主任打來(lái)的，“血透病人李麗（化名）今天白天突發(fā)昏迷，原因不明，目前在急診科搶救，心率31次/分，血壓測(cè)不出，家屬代訴其近期有大量服用南瓜史，準(zhǔn)備好急診透析機(jī)器!”聽(tīng)到這里，我心里咯噔一聲，雖然患者電解質(zhì)結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)，但是根據(jù)患者的臨床癥狀及食用南瓜史，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的血透室醫(yī)生基本上已經(jīng)判斷出患者昏迷的原因是——高鉀血癥。
很快，病人的電解質(zhì)檢查結(jié)果出來(lái)顯示血鉀9.2mmol/L，為重度高鉀血癥。經(jīng)急診搶救，患者生命體征平穩(wěn)后被迅速送往血透室進(jìn)行急診透析治療，在透析過(guò)程中，我們密切關(guān)注患者生命體征，根據(jù)患者心率、血壓情況應(yīng)用升壓藥，使透析得以安全進(jìn)行。透析1個(gè)半小時(shí)左右，患者心率恢復(fù)到110次/分左右，血壓維持在130/60mmhg，同時(shí)，患者也蘇醒過(guò)來(lái)可以和家屬交流了。經(jīng)復(fù)查電解質(zhì)，患者血鉀仍然高達(dá)7.12mmol/L，經(jīng)延長(zhǎng)透析30分鐘后患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)特殊不適，轉(zhuǎn)至腎內(nèi)科病房繼續(xù)治療。
其實(shí)，這個(gè)病人并不是我碰到的最兇險(xiǎn)，最嚴(yán)重的高鉀病人。2個(gè)月前，在中午透析患者換班之際，門外的患者家屬突然大喊：“梁醫(yī)生，快來(lái)啊，小愛(ài)（化名）不行啦！”我們迅速趕往候診大廳，發(fā)現(xiàn)患者已昏迷且頸動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，心率9次/分，呼吸微弱。因當(dāng)時(shí)場(chǎng)地不安全，沒(méi)有搶救條件，患者被迅速轉(zhuǎn)移至血透室搶救，但患者心電監(jiān)護(hù)提示心率8次/分，血壓測(cè)不出，不具備上機(jī)條件，便為患者急查電解質(zhì)，同時(shí)進(jìn)行基本搶救措施，在經(jīng)歷了腎上腺素、阿托品、心肺復(fù)蘇、電除顫等一系列的搶救治療后，患者生命體征終于趨于平穩(wěn)，急診血結(jié)果顯示患者血鉀9.5mmol/L，血透室迅速給患者上機(jī)透析治療，期間醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者生命體征，一個(gè)小時(shí)后，患者生命體征終于穩(wěn)定，人也蘇醒過(guò)來(lái)。
高鉀血癥指人體內(nèi)血鉀濃度大于5.5mmol/L，多見(jiàn)于心衰、尿毒癥病人，在血液透析室是一種很常見(jiàn)急癥，嚴(yán)重的高血鉀可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體無(wú)力，心律失常，特別是各種高度的房室傳導(dǎo)阻滯阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)阿斯發(fā)作、昏迷、休克等一系列并發(fā)癥，如果搶救不及時(shí)，幾分鐘就可以導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于高鉀血癥，最有效也最迅速的治療方式就是血液透析治療，所以，遇到高鉀血癥，第一時(shí)間就會(huì)想到血液透析室會(huì)診，經(jīng)過(guò)透析治療后，大部分患者的血鉀也能恢復(fù)至安全水平。對(duì)于血透室患者，因?yàn)槟蚨景Y及無(wú)尿的緣故，更易出現(xiàn)高鉀血癥，所以，我們的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常給患者進(jìn)行飲食和健康教育，防止患者出現(xiàn)高鉀血癥，從而避免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
血透室全體醫(yī)護(hù)人員勸告所有容易高鉀的患者，尤其是尿毒癥患者，請(qǐng)遠(yuǎn)離高鉀食物誘惑，這樣才能讓生命沒(méi)有高鉀；哪怕只有一次高鉀，如果搶救不及時(shí)，就可能導(dǎo)致死亡，使一個(gè)幸福的家庭從而支離破碎。但愿，人生沒(méi)有“鉀”如！
供稿：梁小龍