我院開展打擊欺詐騙保維護基金安全專項整治行動
發(fā)布時間：2019-04-11來源：瀏覽：
為打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，全面提升我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療保障基金安全使用，2019年4月10日上午，我院舉行了阜陽市打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳暨專項整治啟動儀式，學(xué)習(xí)打擊欺詐騙保專項整治最新精神。財務(wù)總監(jiān)施曉娟、醫(yī)務(wù)科、護理部及各臨床科室護士長、住院部參加此次學(xué)習(xí)。
近期，根據(jù)國家和省市關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項行動要求和潁上縣衛(wèi)生和計劃生育委員會《潁上縣衛(wèi)生計生委關(guān)于打擊欺詐騙取醫(yī)保基金規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項行動的通知》（潁衛(wèi)計【2019】63號）文件精神，院黨政班子研究決定開展專項自查活動，成立督查小組，制定我院具體自查制度及方案，嚴格落實診療規(guī)則和行為，按規(guī)定合理收治、合理診療、合理收費，按照通知內(nèi)容制定措施并認真落實，全院營造氛圍，重視并提高意識，加強自查，開展自查自糾工作。財務(wù)科醫(yī)保辦規(guī)范審核結(jié)算流程，嚴格票據(jù)審核，對病人、病歷、處方、費用清單的真實性、一致性、合理性進行認真審核把關(guān)，提高對票據(jù)的票別、審核水平，防止利用假發(fā)票、假憑證騙取新農(nóng)合基金事件的發(fā)生。對重點指標異常尤其是費用高、漲幅快、費用結(jié)構(gòu)異常、住院人次異常、群眾舉報的重點科室要進行重點督查，及時查找問題并督促整改、進行處理。
根據(jù)方案自查梳理門診就診刷卡流程、制度，對就診患者進行電話回訪。同時針對出院患者來院就診情況，實施電話回訪、登記。組織病歷督查小組，由質(zhì)控科、護理部、藥劑科抽取人員組成，抽取科室住院病人病歷進行審核，重點檢查是否存在通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)保基金的行為。
同時抽取數(shù)個科室的在院患者進行現(xiàn)場核查，重點查對是否有掛床住院、是否有冒名頂替情況，對臨床科室醫(yī)保政策宣傳、收治患者住院信息核對進行督導(dǎo)。這也將作為日常工作，每周到病區(qū)進行核查。
