11月25日凌晨五點(diǎn)半左右，我院急診外科門(mén)診一如往日的忙碌，突然一名由高壓水槍沖擊左大腿致傷的工人被緊急送入院，患者當(dāng)時(shí)已受傷兩小時(shí)余，出血不止。門(mén)診醫(yī)生立即對(duì)患者查體，顯示左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)不及，左下肢皮膚蒼白，皮溫降低，NS（—），神志欠佳，出現(xiàn)神情煩躁，急性面容，查體T36.3，P113次/min，R22次/min，BP75/45mmhg。急診外科門(mén)診立即開(kāi)通綠色通道，打通靜脈通路，對(duì)患者進(jìn)行抗休克治療。李文軒副主任和江強(qiáng)醫(yī)生等查視病人后指出，患者系左大腿開(kāi)放性外傷，目前診斷為左側(cè)動(dòng)靜脈損傷、失血性休克明確，不排除合并神經(jīng)損傷可能，抗休克同時(shí)立即請(qǐng)血管外科骨科急會(huì)診。經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診討論后，需急診手術(shù)止血，在與患者家屬詳細(xì)溝通，取得家屬知情同意并簽字后，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，將患者推入手術(shù)室。
眾所周知，股動(dòng)脈乃人體大動(dòng)脈，動(dòng)脈壓力較高，破裂后不及時(shí)止血，數(shù)分鐘可致失血性休克乃至死亡，為最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，急診外科在患者入院20分鐘內(nèi)緊急聯(lián)動(dòng)血管外科和骨科進(jìn)行了左下肢擴(kuò)大清創(chuàng)+股動(dòng)脈吻合+股靜脈修補(bǔ)+股神經(jīng)探查吻合術(shù)，該患者術(shù)中見(jiàn)縫匠肌、股四頭肌斷裂，股動(dòng)脈上段距腹股溝韌帶15cm處完全離斷、股靜脈破裂約1/2圈，將破裂血管修整滿(mǎn)意后，行股動(dòng)脈吻合、股靜脈修補(bǔ)。修補(bǔ)結(jié)束后，止血效果滿(mǎn)意。繼續(xù)進(jìn)一步探查見(jiàn)股神經(jīng)主干挫傷，部分分支斷裂，將股神經(jīng)間斷縫合，最后修補(bǔ)縫匠肌和股四頭肌腱膜，縫合關(guān)閉切口，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，操作精細(xì)完美。手術(shù)全程牽動(dòng)著醫(yī)護(hù)的心，這臺(tái)由多學(xué)科聯(lián)合，歷時(shí)五個(gè)小時(shí)的手術(shù)，隨著主刀醫(yī)生的一聲手術(shù)順利，宣告成功，所有人懸著的心算是落了地。術(shù)后可觸及左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，考慮患者術(shù)前出血多，病情重，給予轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。
患者于ICU監(jiān)護(hù)數(shù)日，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回急診外科繼續(xù)給予對(duì)癥治療。在科室全體醫(yī)護(hù)的精心治療下，患者逐漸恢復(fù)，于12月2日順利出院。
我院急診外科收治股動(dòng)脈損傷已非個(gè)例，在2021年10月，曾收住一名因“電鋸劃傷右側(cè)大腿2小時(shí)余”的病人，術(shù)前診斷右下肢損傷、失血性休克、心臟停搏復(fù)蘇成功，入院后心臟數(shù)次停搏，經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇才爭(zhēng)取機(jī)會(huì)手術(shù)。搶救過(guò)程更是驚心動(dòng)魄，但經(jīng)過(guò)近20天的治療和護(hù)理，病人終于康復(fù)出院。
我院急診外科在李文軒的帶領(lǐng)下，組建了一支高效的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成多例肝破裂、脾破裂、胰腺斷裂、十二指腸損傷破裂等急重癥創(chuàng)傷病人的手術(shù)治療，并協(xié)同多學(xué)科完成合并骨盆骨折、顱腦損傷等重癥患者的救治，團(tuán)隊(duì)在急腹癥的診斷及治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，以守住創(chuàng)傷患者生命最后一道關(guān)為宗旨，不斷加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。目前，科室手術(shù)量逐漸增加，救治不僅體現(xiàn)在“急”上，更體現(xiàn)在“危”和“重”上，所有醫(yī)護(hù)人員將不忘初心，不斷挑戰(zhàn)精尖技術(shù)，力爭(zhēng)為縣域群眾提供更高水平的健康保障。
供稿：陳雪