就醫(yī)指南
12月3日下午15時(shí)，伴著急促的腳步聲，兩位神色慌張的家長(zhǎng)帶著患兒急匆匆來到我院新區(qū)兒一科，值班醫(yī)生謝衡和杜超緊急接診，查看患兒情況。
11歲的男孩面色蒼白，全身皮膚重度黃染，兩側(cè)鞏膜黃染伴肉眼血尿，感覺全身無力1天。因病情緊急，我院立即開通“生命”通道，值班護(hù)士迅速為患兒建立靜脈通道，予以吸氧，心電監(jiān)護(hù)，血氧孢和度監(jiān)測(cè)。值班醫(yī)生一邊搶救，一邊請(qǐng)科主任馬磊琳、副主任楊士廣緊急會(huì)診。此時(shí)，患兒已經(jīng)精神萎靡，全身皮膚黃染，脾大平臍、肋下6cm，質(zhì)地中度硬度，壓痛（+），急診血常規(guī)：紅細(xì)胞1.73×10*9血紅蛋白48g/L，提示“急性重度溶血性貧血”，如果不采取有效治療措施，患兒會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
因患兒發(fā)病急、病情重、溶血原因不清，在此緊急情形下，在馬磊琳的主持下，立即啟動(dòng)科室應(yīng)急預(yù)案，給予擴(kuò)容、糾酸、升壓、堿化尿液、緊急輸血等一系列搶救措施。緊急給予去白懸浮紅細(xì)胞2個(gè)單位，醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)輸血過程，1個(gè)半小時(shí)輸血結(jié)束后，患兒仍鞏膜黃染，面色仍蒼白，口唇蒼白，持續(xù)低血壓，血尿持續(xù)存在，患兒復(fù)查血常規(guī)，紅細(xì)胞51g/L，患兒貧血較重，提示持續(xù)溶血現(xiàn)象，再次輸入去白懸浮紅細(xì)胞2個(gè)單位，隨著血液緩緩注入患者體內(nèi)，患者嘴唇慢慢有了紅潤(rùn)。輸完血液，再次復(fù)查血常規(guī)，紅細(xì)胞66g/L，患兒貧血改善，黃染較前減輕。
經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員一夜的全力救治，患兒轉(zhuǎn)危為安，在場(chǎng)所有人都長(zhǎng)舒了一口氣，家長(zhǎng)也終于放下心頭的重?fù)?dān)，一個(gè)勁兒地說著感謝。在兒一科醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，住院7天后，患兒病情恢復(fù)良好，家長(zhǎng)的臉上也露出了久違的笑容。
此例患兒的成功搶救，是兒一科醫(yī)護(hù)人員與時(shí)間賽跑、通力合作的結(jié)果，不僅體現(xiàn)了兒一科技術(shù)精湛的精神風(fēng)貌，更標(biāo)志著我院危重癥的診治水平又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。
在詢問患兒病史時(shí)發(fā)現(xiàn)，該患兒出生不久即反復(fù)出現(xiàn)黃疸癥狀，多次就診合肥、上海多家三甲醫(yī)院均未能明確診斷，患兒一直呈貧血貌，時(shí)重時(shí)輕。馬磊琳組織科室討論，并邀請(qǐng)省立醫(yī)院專家會(huì)診，隨即為其完善了抗人球蛋白試驗(yàn)、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、生化檢查、貧血四項(xiàng)、尿常規(guī)檢查、尿沉渣鏡下檢查及溶血全套，G-6-PD活性，地中海基因檢測(cè)，希特林蛋白sLc25AB基因突變分析，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查，最終考慮自身免疫性溶血。
自身免疫性溶血性貧血系體內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生自身抗體和補(bǔ)體吸附于紅細(xì)胞表面，通過抗原抗體反應(yīng)加速紅細(xì)胞破壞而引起的一種溶血性貧血。根據(jù)抗體作用于紅細(xì)胞膜所需的最適溫度，可分為溫抗體型和冷抗體型。自身免疫性溶血性貧血起病緩慢，主要表現(xiàn)為頭暈和乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克和神志異常。還可伴發(fā)血小板降低、紅細(xì)胞凝集等其他癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)、溶血等并發(fā)癥。典型癥狀：貧血黃疸、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。
在此提醒各位家長(zhǎng)如小兒出現(xiàn)臉色蒼白、頭暈、黃疸、尿液顏色變黃等情況，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，做血液檢查、尿液檢查等以明確診斷。
我院兒一科地址：新區(qū)住院部五樓西
咨詢電話：2827072、2827065
專家門診時(shí)間：
周二、周三: 馬磊琳副主任醫(yī)師
周四、周日: 杜超副主任醫(yī)師
周五上午、周日: 楊士廣副主任醫(yī)師
生長(zhǎng)發(fā)育門診: 周六: 袁偉主治醫(yī)師
生長(zhǎng)發(fā)育及兒童保健門診: 周五上午、周日: 楊士廣副主任醫(yī)師
供稿：陶長(zhǎng)智