【健康科普】確診了橋本氏甲狀腺炎，該怎么辦？
發(fā)布時間：2024-07-01來源：瀏覽：
橋本氏甲狀腺炎是臨床最常見的甲狀腺疾病，可導致甲狀腺腫大及功能異常，也是導致甲減最常見的病因。近年來，橋本氏甲狀腺炎患病率高達1 ~ 2%，多見于 30 ~ 50 歲的中青年女性，尤其對妊娠期母嬰健康影響頗大。
一、橋本氏甲狀腺炎是什么
橋本甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性甲狀腺炎，由日本學者 Hashimoto 于 1912 年首先報道。
以甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)地堅韌、表面結(jié)節(jié)狀，伴甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）升高為主要臨床特征，淋巴細胞浸潤甲狀腺為主要病理特征。
二. 橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)生的？
橋本氏甲狀腺炎進展緩慢，好發(fā)于青中年女性，是由遺傳、環(huán)境、情緒、飲食、感染等因素導致的免疫系統(tǒng)紊亂的疾病，發(fā)病機制尚不明確，可能與甲狀腺組織免疫穩(wěn)態(tài)破壞相關(guān)。
三. 橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？
橋本氏甲狀腺炎起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒有明顯自覺癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對氣管、食管造成壓迫，導致呼吸不暢及吞咽困難等。
典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。
1. 甲亢期
「破壞性甲狀腺毒癥」，是由于自身免疫反應造成甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，使得儲存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素外溢所致。
甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時間短暫，為一過性，多數(shù)患者這個階段往往沒什么感覺；只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進、容易急躁、體重下降等等。
2. 穩(wěn)定期
又稱「甲功正常期」，這個階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿足機體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。
部分患者可以終身停留在這個階段，另有部分患者會繼續(xù)進展到下一期。
3. 甲減期
通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過多，甲狀腺激素分泌嚴重不足有關(guān)。此期患者會表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。
需要說明的是，上述3 個階段并不是每個患者都會經(jīng)歷的，具體表現(xiàn)根據(jù)患者病情的不同，有的患者可能一直都是甲狀腺功能正常期。
四. 確診橋甲炎需要做哪些檢查？
1. 甲狀腺自身抗體檢查
甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）強陽性是本病的主要特征之一，是橋本氏甲狀腺炎最重要的診斷依據(jù)，TPOAb 的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動狀態(tài)密切相關(guān)。
2. 甲狀腺超聲
甲狀腺腫大增厚，回聲不均勻，彌漫性低回聲內(nèi)出現(xiàn)短線狀強回聲并形成分隔狀或網(wǎng)格狀改變，對橋本氏甲狀腺炎的診斷具有較高的特異性。部分患者可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。
3. 甲狀腺功能測定
根據(jù)甲狀腺破壞的程度，橋本氏甲狀腺炎早期甲狀腺功能可正常，部分患者可有一過性甲狀腺功能亢進（甲亢）；發(fā)生甲狀腺功能損傷時可出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退（甲減），游離甲狀腺素（FT4）正常，促甲狀腺素（TSH）升高；出現(xiàn)臨床甲減時 FT4 減低，TSH 升高。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。
4.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）
對橋本氏甲狀腺炎有確診價值，但不做為常規(guī)檢查。如果根據(jù)甲狀腺病史、體征、B 超及 TPOAb、TgAb 滴度不足以診斷本病，也可考慮行 FNAC。
鏡下檢查可見病變甲狀腺組織中淋巴細胞和漿細胞呈彌散性浸潤，在甲狀腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，即可確診橋本氏甲狀腺炎，也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。
五、確診了橋本氏甲狀腺炎，該怎么辦？
橋本氏甲狀腺炎的治療方案一般會根據(jù)患者臨床癥狀和甲狀腺功能制定，如果患者甲狀腺功能正常，無明顯任何不適癥狀，則無需特殊治療，定期復查甲狀腺功能及甲狀腺彩超即可。若是患者甲狀腺功能明顯異常，出現(xiàn)甲狀腺毒癥或甲狀腺功能減退時，則需要在專科醫(yī)生的指導下，規(guī)范使用抗甲狀腺或甲狀腺替代治療藥物。
供稿：陶蕾